（25）-五藏别论篇之水肿之别、奇恒之府、脏腑满实、气口主五蒣 (第2/2页)

    2.「所谓五藏者，藏JiNg气而不泻也。」蒆是JiNg气的所藏。JiNg——JiNg髓的JiNg，即完美无缺的纯营养，你不需要再过滤了，所以它可以藏而不泻，即藏在里面也不会坏。

    3.“故满而不能实”，内蒆满而不能实，即如果JiNg里有浊物，这个浊物不管是毒素还是痰饮，就会造成实。所以JiNg是满，不能实。因为蒆是藏JiNg气之所在。

    4.「满」和「实」的定义不一样。「满」的脉就好像充满水的水管一样，很饱。你把同样充满水的水管拿去冰冻起来，那个YIngbaNban的水管感觉，就是「实」的脉。

    5.「六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。」反过来，腑是浊物之所在，很多脏东西都可以在腑里面，可以实但不能满，就是说腑随时要宣泻掉，新的东西要取代旧的东西排泄掉，不可以藏在里面，这是腑随时要宣示的常态。

    6.「所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃肠。故曰实而不满，满而不实也。」有水谷入口到肠胃时，停在胃里咀嚼，此时胃是实的。等食物被咀嚼完到达小肠时，肠是实的，胃是虚的，这是腑的关系：「实而不满，满而不实」。

    十一-3、气口、胃

    原文：

    帝曰，气口何以独为五藏主？

    岐伯曰，胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏於胃，以养五藏气。气口亦太Y也。是以五藏六府之气味，皆出於胃，变见於气口。故五气入鼻，藏於心肺。心肺有病，鼻为之不利也。

    倪师注：

    h帝问说，为何寸口之脉可以主五臓之气？

    岐伯回答道，人的胃是水与食物聚合的地方，为六腑消化排泄系统之始源处所。饮食中的五味入口後，经胃磨碎後进入小肠，小肠再消化食物之JiNg华营养来供应臓之所需。而寸口位为手太Y肺气之所，肠胃x1收消化後食物之营养首先必入肺成津Ye，再由肺分配统一输送各种不同的营养，进入不同之蒆，故此肺部是胃肠x1收营养交给五臓所需必经之路，故可见五寸气於五寸。

    然又天之五气与地之五味正好相反。天之五气由鼻入，藏在x腔中心肺之内，一旦心肺有病，鼻必生异常也。

    课堂笔记：

    1.*「气口何以独为五藏主？」气口，手太Y之两脉口，五蒆之气皆变见於气口，故为五蒆主。此轮水谷入胃，以养五臓，五臓之JiNg气，复荣於脉而见於气口也。盖水谷之清者，荣於五臓；水谷之浊者出於六腑。清中之清者，荣於经脉；清中之浊者，复传化於肠胃膀胱。此节论饮食於胃，有气味清浊上下出入之分，当知奇恒之腑，亦受清中之清者也。

    2.「胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏於胃，以养五藏气。气口亦太Y也。」气口脉属於手太Y肺经，手太Y肺经是金经，脾胃是土，由於土能生金，故生肺的气脉是由脾土、胃气化而来的。所以气口脉可以代表五蒆的蒆气所在，这是岐伯的解释。从此处可看出，从光是你手上的脉，我们就可以诊断出五臓气脉的兴衰。

    3.「岐伯曰，胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏於胃，以养五藏气。」气就是yAn，味就是Y，「五味」就是酸苦甘辛咸。五味入口以後藏在胃里，来养五臓，也就是五蒆的臓气从这里来。

    4.「气口亦太Y也。是以五藏六府之气味，皆出於胃，变见於气口。」气口也就是太Y。故曰五臓六腑的气味的源头来自於胃，变见於气口。

    *水谷入胃，由足太Y脾臢转输，以灌溉四臓。然水入於胃，又由手太Y肺臢之通调四布。谷入於胃，yJiNg於脉，肺朝百脉，输JiNg於皮毛，毛脉合JiNg，行气於蒆腑，是五脏六腑之气味，皆出於胃，变见於气口，故曰气口亦太Y也。言足太Y转输水谷之JiNg，而手太Y亦为胃以养五臓气，是以五臓之气皆见於气口也。

    5.「故五气入鼻，藏於心肺。心肺有病，而鼻为之不利也。」从这里可以知道，肺管鼻子，鼻子有病，问题在肺。

    *心肺居上为yAn，肺乃心之盖而主气，开窍於鼻，故引《藏象论》而言味归Y而气归yAn也。道书云：鼻为天门，口为地户。

    十一-4、诊病原则

    原文：

    凡治病必察其下，适其脉，观其志意与其病也。拘於鬼神者，不可与言至德。恶於针石者，不可与言至巧。病不许治者，治之无功矣。

    倪师注：

    故吾人凡是治病，必查问大小便排泄情形，适度谨慎地查脉，再仔细观察病人JiNg神状态与病痛之所在。如果要依靠巫师或鬼神宗教协助，则不可对他谈论至高的医术道理。若病人厌恶针灸治疗者，绝对不可与他谈论巧妙的技术。病人不接受医师治疗者，此病必因其无知而终不治，即令医师发於慈悲心为其治疗，亦必无功而返矣。

    课堂笔记：

    1.「凡治病必察其下，适其脉，观其志意与其病也。」我们要看病人的大小便其形如何，看脉其形如何，再仔细观察病人的情志，是否容易动怒、神怯、担忧。

    *“凡治病必察其下”，下，谓肠胃水谷之所在。《玉机论》曰：五实Si，五虚Si。腹胀前後不通，闷瞀，此为实泄利前後，饮食不入，此为虚。浆粥入胃，泄注，则虚者活；身汗，得後利，则实者活。又曰：仓廪不藏者，是门户不要也。得守者生，失守者Si。是以凡病必察其下，二便也。

    *“适其脉”，调适其太Y气口之脉，以决臓腑之气。

    *“观其志意与其病也”，志意者，所以御JiNg神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。故当观其志意，与其所受之病焉。

    2.「拘於鬼神者，不可与言至德。」如果病人感觉有鬼神，还有怕针、怕灸的，不可以跟他说中医有多好、多巧。还有病不许你治的，这种就不要治了。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。