（25）-五藏别论篇之水肿之别、奇恒之府、脏腑满实、气口主五蒣 (第1/2页)

    十一、五藏别论篇

    十一-1、男nV水肿之别、奇恒之府

    原文：

    h帝问曰，余闻方士，或以脑为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆自谓。不知其道，愿闻其说。

    岐伯对曰，脑髓骨脉胆nV子胞，此六者，地气之所生也。皆藏於Y而像於地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也。其气像天，故泻而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之府。此不能久留，输泻者也。

    倪师注：

    h帝问道，我常听道卫之士说，有人以脑髓为蒆，有人以肠胃为蒆，又有人以为是腑，众说纷云，互有出入；再经质问，每人皆坚持自己的主张，绝不退让。我不知道如何才是正确的，请为我说明。

    岐伯回答道，人T的脑、髓、骨、脉、胆、nV人子g0ng此六项，为受地气之生养而产生的，皆隐藏於Y中，如同大地一样，其收藏营养生化而不宣泄，吾人名之「奇恒之府」。

    人身之胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这五项乃禀天之yAn气所生，其运动像天周而复始，动而不停，所以是排泄运输为主，不主收藏之功，且因其又受纳五脏肝、心、脾、肺、肾所不要的废弃物，将之作外，且因其又受纳五脏之家。此部中停积之物必不久留，必输泄出T外也。人的gaN门如同五臓之在外使节一样，饮水食物必不久居於此。

    课堂笔记：

    1.「脑、髓、骨、脉、胆、nV子胞，此六者，地气之所生也。皆藏於Y而像於地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。」所谓「地气之所生」，即奇恒之腑六者为Y，藏而不泻才是正常。

    2.这句话包含了诊断与治疗的方法，即如果奇恒之腑六者藏而泻或不藏，都有问题。例如脑袋里长东西了——脑瘤，它就「不藏」。营养本来应该要进去脑部，但因为里面长东西占位而进不去，就变成脑积水了。所以我们临症去看这一句话，它代表的意义就很明显了：脑本来是要用来收藏的，现在里面长东西了，不藏了，就脑出血、积水了。

    3.很多人出意外、车祸，撞到头以後，整个头肿起来的，这是因为里面有瘀血。瘀血就是实症，即积水在里面。

    4.nV人撞了头肿起来，非常非常危险；男人撞到头肿起来，则不容易Si，救得回来。YyAn正好是相反的。如果nV人脚肿，就算肿了40年，也没有关系，还活得好好的；男人脚肿不行，危险，大限要到了，活不过六个月。

    5.中药分YyAn，所以你要知道这个病是在Y还是在yAn。奇恒之腑属於Y，Y的本X是收藏而不宣泻。

    *地主闭藏而上升，天主化施而下降，言人之臓腑形骸，应像天地YyAn之气，此六者与传化之腑不同，故名曰奇恒之腑。

    6.「夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也。其气像天，故泻而不藏。」这几个指的是消化系统，应宣泻而不收藏。如果这几个不泻，就是便秘了，两天没小便也很危险了。

    *夫蒆为Y，地为Y，地之浊气升於天，天受之而复降於下，故名曰传化之腑，天主化施也。

    7.「此受五藏浊气，名曰传化之府。此不能久留，输泻者也。」肠胃排出的东西，不单单是食物的残渣，还有五臓六腑的浊气。

    8.举例一，臓是藏而不泻。现在肺有东西在里面了，例如是水或痰，我们攻它时，它会进入大肠肺和大肠互为表里，即它会从蒆进入腑的系统来宣泻出去。

    举例二，肝是木，大肠是金，金克木；肝的代谢物经过胆，经过十二指肠到小肠帮助消化。肝的下方与大肠之间有一个血管连着，全身上下就只有这个血管没有少yAn，没有少yAn即没有枢、没有瓣膜——我们的血管都有瓣膜，血过去就不给你回来了，所以血只能往前走，不可回逆——而这个血管允许大肠的血Ye回流到肝。

    当肺x1气而产生下降力量的时候，肺金就是在克肝木，也就是肺的下降力量会压到肝，肝的血就从这个血管进入大肠。大肠得到这个血，就有力量排便了。

    肝木上面是肺金，下面是大肠金，两个金中间夹着一个木，所以金和木之间是互相牵制的关系。在这个条件之下，肝里的浊物可以利用大肠清出来。所以中医治肝时一定会去治大肠。大肠不治的话，肝的浊没办法代谢出来，这个浊物会往心脏跑。

    9.正常情况下肝是清的，肝才能保证为心臢非常好品质适量的血。如果血很脏很浊、量有大，心臓受不了，就会出问题。

    如果没有先治大肠，大肠之浊血会经由与肝连结的无瓣膜血管回流至肝蒆，进而进入心臓，心臓就会出问题。

    十一-2、脏腑排泄/满满

    原文：

    魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。所谓五藏者，藏JiNg气而不泻。故满不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。

    倪师注：

    人T中所谓五臓者，乃因其能收藏营养之JiNg华，不使之流出T外，所以人能保持健康，JiNg神良好，因其功能为藏而不泄，故必有一定之存量。新的营养进入，原存之营养为人T所消耗，如此代谢交替下去，正常是满而不过多的。

    人T内有六腑者，其能一边消化x1收食物，一边把残渣排出T外，所以是实而永不满的。因此之故，一旦饮水食物自口入，首先会胃中充实而肠中空虚，俟食物经胃磨碎後进入小肠，则呈现出肠中贲满而胃中空虚状，依此规律，故说是实而不满者，满而不实也。

    课堂笔记：

    1.「魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。」魄门，即gaN门。它就像五臓的大使一样，水谷之物能够宣泻到这个地方，清掉五臓里累积的实。

    *上合於肺，顾名魄门。五藏之浊，从此而出，故亦为五臓之下使，肠胃之腐Hui从此而泻出，故曰水谷不得久藏。