（24）-五藏生成篇之四：脉诊要领、五臓病理之气即血滞、气s与灾s (第2/2页)

盖呼x1急则脉亦急，故以呼x1之喘急，以形容脉之急疾也。肺主气而虚，故脉浮。病气而不病血，病上而不病下，故脉上虚而下实也。yAn气虚，则善为惊骇矣。x中为气之海，上注於肺，以司呼x1，邪积於上，则膻中之正气反虚，故为虚喘也。藏真高於肺，主行荣卫YyAn，YyAn虚乘，则为往来之寒热矣。酒者，熟谷之Ye，其气剽悍，入於胃中则胃胀。气上逆则满於x中，醉而使内则气上逆，故有积气在x中也。入房太过则伤肾，肾为本，肺为末，本伤故肺虚也。

    12.「青，脉之至也，长而左右弹。」这个脉左右弹，脉形非常长，脸sE又发青。

    13.脉的长短如何定义？从关上往上算九分，为寸脉；从关往下一寸，为尺脉。所以正常脉的长度是一寸九分。短於一寸九分为短脉，长於一寸九分为长脉。其中这个寸，讲的是同身寸。

    14.「有积气在心下，支胠，名曰肝麻痹。得之寒Sh，与疝气同法，腰痛足清头痛。」脉左右弹，代表有积气在心下。「心下」就是胃。胠qū，即腋下。

    *脉长而弹，弦而急也。弦则为减，诸急为寒，此得之寒Sh而yAn气受伤，故弦急也。心下为膈，胁下为胠间，故脉左右弹也。清Sh地气之中人也，必从足始，足厥Y之脉，从足上膕，入毛中，过Y器，抵小腹，布胁肋，故病症与疝痛相同，而腰痛足冷也。厥Y与督脉会於巅，故头痛也。王子方曰：清邪中上，浊邪中下，yAn受风气，Y受Sh气。Y病者，下行极而行上，故头痛也。

    15.「h，脉之至也，大而虚。有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝。」正常的脾脉是缓脉，现在是大而虚－虚脉就是m0上去完全没有力量的，这是有积气在腹中。hsE主脾胃，脾主少腹，这个脉代表肚子里有堵住到的东西，有厥气、寒气在肚子里面。小肠的这个位置正常情况下是热的，现在有寒气在里面，当然有痛的现象产生，这就是寒疝。

    16.为什麽要讲寒热？因为中药有的是要祛寒的，有的是祛热的，知道了人T的常态，你才知道怎麽做做取舍寒药热药。

    17.「nV子同法，得之疾使四支，汗出当风。」nV孩子如果腹冷的话，除了会肠、肚子痛以外，也会无法受孕。现代医学一直用人工授JiNg的方式来助孕，做了半天很痛苦，钱花很多，还是不成功，因为里面的寒热环境并没有改变。中医来治疗就很简单，让她的腹部热起来就能怀孕了嘛。热的方法很多，可以灸关元、中极，一灸热起来就好了。所以简单一个寒热，就把问题解决了。

    18.“汗出当风”，我们最忌讳就是汗出当风。你要记得，太yAn主开，汗在表。当你一流汗的时候，表就开了太yAn主开，yAn明主闵，少yAn主枢，同时又在吹风，风邪就容易进到身T里。刚开始时，病邪在经络，一直没有去治疗的话，它会慢慢从经络进入到内蓆去。

    *腹中，脾土之郛郭也。脾肢，土灌四末，四肢汗出当风，则风Sh内乘於脾而为积气。盖风木之邪内乾脾土，Sh与Y土同气相感，故留聚而为积也。脾气不能灌溉四傍，则逆於中而为厥气矣。名曰厥疝者，气逆而痛也。夫男nV气血相同，受病亦属同法。故於中央土蒆，而曰nV子同法者，yu类推於四蒆也。

    19.“黑，脉之至也”，脸sE是暗sE的。

    20.“脉上坚而大”，肾在下腹，故其常脉是沉脉。肾脉浮上来，表示肾臓有问题了。

    21.“有积气在小腹与Y，名曰肾麻痹”，麻木、风寒Sh麻痹，造成有阻塞，气血不流畅，这是麻痹。

    22.“得之沐浴清水而卧”，洗完冷水澡，躺下又睡。

    *尺以候肾，黑脉之至，上坚而大者，肾臢有积而肾脉坚大也。上坚者，坚大在上而不沉也。与Y者，小腹兼於前Y也。清水，冷水也。肾藏寒水主气，亦同气相感也。经云：积生於风雨寒暑，清Sh喜怒。喜怒不节则伤臓，莅伤则病起於Y。Y既虚矣，则风雨袭Y之虚，病起於上而生积，清Sh袭Y之虚，病起於下而成积。夫风雨天之邪也，清Sh地之邪也，言五臓之积，有天生而地成也。

    十-11、气sE与灾sE

    原文：

    凡相五sE之奇脉，面h目青，面h目赤，面h目白，面h目黑者，皆不Si也。

    面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆Si也。

    倪师注：

    凡是吾人视五sE之变化脉象，如果呈现面sEh眼目发青或面sEh眼目发赤红，面sEh眼目白sE，面sEh眼目发黑等气sE时，病人必不Si。其因h为土，sEh胃气犹存之兆也。

    一旦病人面sE青而眼袋赤，面sE赤红而眼袋白，面sE青而眼袋黑，面sE黑而眼袋白，面sE赤而眼周围呈青sE时，必胃气已绝，故不见hsE，此皆必Si之候。

    课堂笔记：

    1.「凡相五sE之奇脉，面h目青，面h目赤，面h目白，面h目黑者，皆不Si也。」这一段的观点是，只要胃气足，病人不会有致命的危险。因为我们脸上的气sE是胃在管，当脸上有一点点hsE时脸部、眼袋周围、嘴巴、鼻子，表示有胃气在里边，病不会Si。

    2.如果是病在表感冒发烧、在yAn、在腑胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，如果处方对了，病人的胃肠气会在正午太yAn当旺的时候恢复，这时病人会肚子饿，想吃东西。如果病在里、在Y、在蓆肝、心、脾、肺、肾，病人的胃气会在半夜两点多回来，那时肚子饿。

    3.胃气恢复很快的。所以治肝病或肺病时，如果病人在半夜肚子很饿，表示你治对了；如果你治了半天，病人的胃气还是没有恢复，表示你的方法不对或药物不够，需要赶快去检讨。

    *奇脉，奇经冲任之脉sE也。冲任为经血之海，五臓之血皆归於肝，故外荣於目也。面主气sE，目之五sE而俱见面h，五臓之Y而俱得胃脘之yAn也。

    4.*「面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆Si也。」经云：人无胃气者Si。面无hsE，无胃土yAn矣。面之青黑赤sE，皆莅邪乘yAn，纯Y无yAn，故皆Si也。夫生於心，如以缦裹朱者，论五臓之生sE也。察於目者，论五莅病成之sE也。

    5.所以我们在治病、诊断时，要先去查胃气，有胃气一定生，没有问题；没胃气，就很严重。

    6.人有两种Si法，一种是病Si，一种是意外横Si，Si之前会看到气sE，即灾sE。同样是气sE——这个人气sE不对，但是他的大小便、吃喝拉撒睡都很正常，找不出毛病来，那个气sE就是灾sE。

    7.一般灾sE出现的时候，以节气来说，就是两周的时间。这是一个概略的数。

    注：标记*的句子为补充译注，摘自姚春鹏版《h帝内经》。