（77）-大奇论篇之实证之定义、晕眩由来、跗骨脉、疝气、八纲辨证、脉证之合与不合 (第1/5页)

    四十八、大奇论篇

    四十八-1、实证之定义、晕眩、跗脉

    原文：

    肝满、肾满、肺满，皆实，即为肿。

    肺之雍，喘而两胠满。肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便。肾雍，脚下至少腹满，有大小，髀?大跛，易偏枯。

    心脉满大，痫xián、瘛chì、筋挛。

    肝脉小急，痫、瘿、筋挛。肝脉骛暴，有所惊骇。脉不至，若疖，不治自已。

    肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。

    肾肝并沉为石水。并浮为风水。并虚为Si。并小弦yu惊。

    倪师注：

    肝满，肾满、肺满，三者皆为实症，皆成肿胀状。

    肺之满壅，必令气喘而两胁胀满。肝之满壅亦令两胁胀满，卧床则易惊，小便不利。肾之满壅必使从脚下胀满至少腹，腿部及胫部肿胀，容易成跛脚，终至半身不遂。

    心脉胀满时，会生癫痫cH0U筋。

    肝脉呈小且急数时，也会令人癫痫、cH0U筋。肝脉一旦快速且乱跳时，表示必受到惊骇所致的。若肝脉呈微小似有似无状，口无法说话，此不治疗，亦会自己痊癒。

    肾脉、肝脉、心脉都成小急之脉，此为跗骨脉。即令腹不膨胀，内中亦有y块也。

    肾脉、肝脉皆为沈脉，是石水之病。二者脉都浮起，则为风水之脉。二者都呈脉虚状，为Si症。二者之脉皆呈小且弦者，此为惊骇所致也。

    课堂笔记：

    1.「肝满、肾满、肺满，皆实，即为肿。」凡是满症出现在肝、肾、肺都是实，就是会出现肿的现象。

    *满，谓藏气充满也。夫五藏者，藏JiNg气而不泻，故满而不实。如满皆实，是为太过，当即为肿。然此论藏气实而为肿，与气伤痛形伤肿之因证不同也。

    2.胆、小肠、胃，大肠、膀胱是yAn臢。肝、肺，肾为Y臓，本身是Y臓，如果又出现实症的现象，就叫做Y实。

    3.「肺之雍，喘而两胠满。」肺之雍指的是现代医学的肺气肿。肺部是正常张开-收缩，张开-收缩，肺满则是只张不缩，而且x部两肋非常胀满。

    *雍者，谓藏气满而外壅於经络也。盖满在气则肿在肌r0U，壅在经则随经络所循之处而为病也。肺主呼x1，其脉从肺系横出腋下，故喘而胠满。

    4.「肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便。」肝有问题时，常会受到惊吓，不得小便，因为木克土。土是脾臢，管全身的水，所以我们在利水、消水时常常会开一些健脾的药。肝肿起来，代表肝实、满大，就会造成病人没办法好好睡觉，且小便不利。

    *肝脉环Y器，抵小腹，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，故两胠满而不得小便。藏气雍满，卧则神魂不安，故发惊也。

    5.「肾雍，脚下至少腹满，经有大小，髀?大跛，易偏枯。」肾臃胀满时，人从脚下到少腹全部积水，即下半身整个是水肿的。

    6.为什麽会有偏枯？正常人T内是不会有积水的，水在人T的常态是气化了的蒸气，就像冬天你一吐气时嘴里冒出的热气。现在肾满的病人整个下半身水肿，从脚到腹部都是积水，这些冷水在人T里会波动，水一波动就会造成偏枯，即一侧会没有力量。这是水证在下焦。

    水证在下焦

    7.人常常会产生这种水证，其中包括一种眩晕证。人T的横膈是YyAn交会的地方，也是水蒸气汇聚之地。这个膈好像天平的底座，当膈有水证，「底座」产生晃动时，天平的两端也会晃动，让人产生眩晕感。这就是西医所谓的中耳不平衡所导致的眩晕。这是水证在中焦。

    水证在中焦

    *肾脉起於足下，循内踝上腨内，属肾络膀胱，故自脚下至少腹满。肾主骨而寒水主气，故足胫有大小，髀大而跛，变易为偏枯。此论藏气雍於经脉而为此诸病，与邪在三焦之不得小便，虚邪偏客於形身而发为偏枯之因证不同也。

    8.「心脉满大，痫xián、瘪chì、筋挛。」瘛，筋脉相引，拉得很紧。

    *痫瘛，cH0U掣也。挛，拘挛也。心为火藏，火热太过，是以脉大而痫瘛筋挛。

    9.心脉满大和肝脉小急的文字重复了，我这里把它稍微修改一下，古书原文我不动它，但实际上心脉满大时讲的是寸——心主寸，即左手寸关非常地洪大、胀大。心脉满的症状，是心会很慌，好像心悬在那边一样，以及不寐，晚上失眠，还有呼x1会变得很短、手足冷。

    10.木生火，肝生心，肝臢有问题时会影响心蒆。所以你看肝病患者的心脉通常会跳得很快，这就是心慌的症状。

    *肝主筋而主血，小则为虚，急则为寒，此肝藏虚寒而不能荣养於筋，故为挛瘛之病。此论筋之为病，有因心气之有馀，有因肝气之不足，与风伤筋脉筋脉乃应之为病不同也。

    11.「肝脉小急，痫、瘿、筋挛。肝脉骛暴，有所惊骇。」肝主筋，所以会痫瘿筋挛。肝脉骛暴，意为脉乱跳。病人又有所惊骇。

    *鹨，疾奔也，又乱驰也。言肝脉之来疾而暴乱者，必有所惊骇故也。此言因惊骇而致肝脉暴乱，非东方肝木其病发惊骇也。兆璜曰：七情之中，心肝主惊，因惊骇而致肝脉鶓暴者，所谓病生於情也。东方肝木，其病发惊骇者，所谓情生於病也。

    12.惊骇发生在肝病、肾病，是因为肝经和肾经合并在一起同时发生了病变，病人就容易受惊。所以一个人如果很容易惊吓，表示身T里的内蒆就有很多问题了。

    13.「脉不至，若疖，不治自已。」如果脉本来很惊急、很大的，突然脉变得很小，代表病气过了，这时不需要去治它，病人会自愈。

    14.当你看到病人能睡，饮食很正常，大小便都很好，JiNg神也很好，身T头面是冷的，只有脚底板和手掌是热的，那这个人没有什麽大问题，即使碰到脉是这样的都不是大问题。

    *脉络阻於下则音不出於上，脉络疏通，音自复，故脉不至而者，不须治之，其病自已。此系经脉所阻之病，与邪搏於Y则为疖之不同也。

    15.「肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为痨。」肾脉本来是沉细的，现在变得很小很急，张仲景把它为附骨脉，现在讲就是实、肿瘤。肝脉小急，肾脉小急，心脉小急，又不鼓起来，称之为瘕。这个瘕就是肚子里面长y块。所以小急叫做附骨。

    当你m0脉m0到骨头旁边时，指头与骨贴在一起，还能m0到细细小小、跳得很数的脉，这就是里面长肿瘤了，这是附骨脉。

    *小急，虚寒之脉。瘕，聚也。藏气有所留聚，故脉见小急而不鼓。

    16.「肾肝并沉为石水。并浮为风水。并虚为Si。并小弦yu惊。」肝肾合在一起，沉的为石水，浮的为风水－这个风水是指受风而得水，水病都很好治。肝肾同时虚，则为Si证。

    *「肾肝并沉为石水。」肝乃东方春生之木，主透发冬令闭藏之气，如肝肾之脉并沉，是二藏之气皆闭逆於下而为石水矣。石水者，肾水也。如石之沉，腹满而不喘。

    *「并浮为风水。并虚为Si。」肝主风木，肾主寒水，如肝肾之脉并浮，是二藏所主之气皆发於外，故名曰风水。如浮而并虚，是藏气不藏而外脱，故Si。此言肝肾之气过於闭藏则沉而为水，过於发越则浮而兼风，皆本藏所主之气