（39）-玉机真藏论篇之一：常脉与病脉、内臢出血无止法 (第1/3页)

    十九、玉机真藏论篇

    十九-1、常脉与病脉

    十九-1-1、五臓络五脉之春

    原文：

    h帝问曰，春脉如弦，何如而弦？

    岐伯对曰，春脉者，肝也。东方木也。万物之所以始生也。故其气耎弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。

    帝曰，何如而反？

    岐伯曰，其气来实而强，此谓太过，病在外。其实气来不实而微，此谓不及，病在中。

    帝曰，春脉太过与不及，其病皆何如？

    岐伯曰，太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人x痛引背，下则两胁胠满。

    倪师注：

    h帝问道，请问春季时，常人之脉为何如弓弦一样呢？

    岐伯回答道，春脉就是肝脉，是肝气最旺之时，其属东方属木，天地万物自春季始生也。因为生之始，故其气较软而虚滑轻松，形如弓弦一样较长且直，故名弦脉。与此相反之脉，则为病脉。

    h帝问，所谓反者，是什麽样的脉？

    岐伯答道，如果脉气来时坚实且强，这就是太过了，病生T外。如果脉气来时空虚而微小，这就是不及，表示T内有病。

    h帝问，春之脉如果太过或不及，又代表什麽病状呢？

    岐伯回答道，脉呈太过表示病人善忘，头脑不清昏昏然，眼目髪黑而晕厥。如为不及，会令人x痛牵引背部，向下发展为两膝位胀满等症状。

    课堂笔记：

    1.这篇讲的是常脉和病脉。五臓络五脉：肝为弦脉；心为洪脉钩脉；脾为缓脉溜脉；肺为浮脉毛脉；肾为沉脉石脉。这五个脉是相对的。

    2.中医的观念认为，医生诊断时一定要看到四季的春夏秋冬、生长收藏，即要把大自然的象包含到病症里，天和地同时看，这样才能真正诊断得很好，才能把病治好。

    3.「春脉者，肝也。东方木也。万物之所以始生也。故其气耎弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。」h帝问，为什麽春天是弦脉？岐伯说，从天地来看，因为春天的关系，万物开始出生，春脉是肝，应东方木，万物之刚出生之时，所以其气耎弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。跟它相反就是生病。

    4.「其实气来实而强，此谓太过，病在外。其气来不实而微，此谓不及，病在中。」一个是太过，一个是不及。

    *实而强者，盈实而如循长竿也。不实而微，无端长之T也。言五臓之神气由中而外，环转不息。如气盛强，乃外出之太过；如气不足，则衰微而在中。太过不及，皆藏真之气不得其和平而为病也。

    5.“太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾”，肝经直接络到眼睛，支络还络到头顶的百会。肝yAn应该是固守於肝里，当肝气太旺时会往外走冲到脑部去，造成善忘、头晕、发癫痫和晕厥等病。

    *夫五臓之脉，行气於其所生，受气於所生之母。肝行气於心，受气於肾，春脉太过则气并於上。经曰：气并於上，乱而喜忘。气上盛而与督脉会於巅，故眩冒而巅疾也。

    6.「实则泻其子，虚则补其母。子能令母实，母能令子虚。」这是我们治症的大原则，从《难经》里面来的。

    7.当肝实太过时，我们要去看看肾肝之母，因为“母能令子虚”，补肾水能泻肝实。同时，根据“实则泻其子”，用泻心火的药，也能泻肝家的实症。当肝虚不及时，我们要去看看心肝之子，因为「子能令母实」。你补心火，就是补了肝的不及。同时，根据“虚则补其母”，补肾水也能补肝虚。

    8.“其不及，则令人x痛引背，下则两胁胠满”，肝经经过胁肋的地方，所以肝气虚的时候，会有两胁苦满的现象。同时，yAn居於x，肝虚时yAn就会不足，因而x痛彻背。

    *《金匮要略》曰：x痛引背，yAn虚Y弦故也。盖春木之yAn，生於肾水之Y，Y气虚寒，以致生yAn不足，故x痛引背也。胁胠乃肝肾之部分，生气虚而不能外达，故逆满於中也。

    十九-1-2、五臓络五脉之夏

    原文：

    帝曰，善。夏脉如钩，何如而钩？

    岐伯曰，夏脉者心也。南方火也。万物之所以盛长也。故其气来盛去衰，故曰钩。反此者病。

    帝曰，何如而反？

    岐伯曰，其气来盛，去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。

    帝曰，夏脉太过与不及，其病皆何如？

    岐伯曰，太过则令人身热而肤痛，为浸y。其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。

    倪师注：

    h帝说，答得好。那夏天是钩脉，其脉形如何呢？

    岐伯回答道，夏季为心脉也，心属南方属火，万物因热而盛长，所以脉气必来时盛大去时衰弱，此为钩脉。与此相反表示有病也。

    h帝间，所谓「反脉」是什麽呢？

    岐伯答道，如果脉来盛大，去时亦大，这就是「太过」了，病生於外。如脉来不盛，去时反盛，这就是“不及”，也可说是寸脉微弱，尺脉盛大亦同，其病在T内也。

    h帝问，夏脉呈过分与不及时，其病症如何？

    岐伯回答道，如果太过时，令人全身发热而皮肤痛，甚而出现皮肤化脓红肿的浸y疮丹毒。不及时，会令人心情烦躁，热上入肺则生咳嗽吐涎，热向下则生气泄或下血等症。

    课堂笔记：

    1.「夏脉者心也。南方火也。万物之所以盛长也。故其气来盛去衰，故曰钩。反此者病。帝曰，何如而反？」南方是热的，树木很多，长得很大，所以它的气是“来盛去衰”，像钩子一样。这就是为何夏天会得到钩脉。这也是我们讲的洪脉。

    *心脉通於夏气，如火之发焰，如物之盛长。其气惟外出，故脉来盛而去悠，有如钩象，其本有力而肥，其环转则秒而微也。

    2.「其气来盛，去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。」任何的脉一定要带胃气。心臓是洪脉，一息跳五下才算正常。如果跳了六、七下就是太过。以此类推，其他五臓也是如此。

    *来盛者，盛长之本气也。去亦盛者，太过於外也。来不盛者，盛长之气衰於内也。去反盛者，根本虚而末反虚也。

    3.「太过则令人身热而肤痛，为浸y。其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。」这是夏脉太过与不及的症状。皮肤会痛是因为里面很热，好像火从里面烧出来。这时皮肤就容易化脓、红肿。如果不及，“则令人烦心，上见欬唾，下为气泄。”

    *身热肤痛者，心火太过而y气於外也。浸y，肤受之疮，火热盛也。其不及则反逆於内，上熏肺而为咳唾，下走腹而为气泄矣。夫心气逆则为噫，虚逆之气不上出而为噫，则下行而为气泄。气泄者，得後与气快然如衰也。

    4.根据「母能令子虚」的治症原则，治肝心之母就可